Habitualment certes decisions que pren el personal de la Mútua col·laboradora amb la Seguretat Social pel que fa als problemes de salut de les persones treballadores són motiu de disconformitat. Per aquesta raó, es detallen a continuació una sèrie d’actuacions per al coneixement dels delegats i delegades de prevenció perquè puguin assessorar les persones treballadores que necessitin ajuda en aquest sentit. A més, s’hi inclou informació sobre diverses prestacions per a coneixement dels delegats i delegades de prevenció, amb la finalitat que puguin informar puntualment aquell de les persones treballadores que poguessin necessitar-les.
11.1 COM FER UNA RECLAMACIÓ DAVANT DE LA TEVA MÚTUA?
Les reclamacions es poden presentar a través de dues vies:
11.2 COM ACTUAR EN CAS DE DESACORD A L’ALTA MÈDICA EMESA PEL FACULTATIU DE LA MÚTUA?
En cas que la Mútua expedeixi l’alta d’una contingència professional (accident de treball o malaltia professional) de forma prematura, el treballador que no estigui apte per a treballar, en primer lloc, haurà de cursar una reclamació davant la Mútua a través dels canals anteriorment exposats.
Posteriorment, i des del moment de la notificació de l’alta, el treballador disposa d’un termini de 10 dies hàbils per sol·licitar la impugnació a l’alta mèdica davant de l’Institut Nacional de la Seguretat Social (INSS). Un cop sol·licitada, el treballador continua en situació d’incapacitat temporal fins que la Direcció Provincial de l’INSS decideixi sobre el procés, això implica que el treballador no s’ha d’incorporar al lloc de treball, continuarà cobrant la prestació, però haureu de comunicar a la vostra empresa que ha iniciat el tràmit d’impugnació a l’alta.
Des que la Mútua faciliti la documentació requerida per l’INSS, la Direcció Provincial de l’INSS resoldrà en els 15 dies hàbils posteriors podent:
- Determineu la data de l’alta mèdica (en aquest cas finalitza la incapacitat temporal a data de l’alta que va tramitar la Mútua inicialment). El treballador haurà de tornar la prestació percebuda durant el tràmit del procés.
- Manteniment de la baixa mèdica per contingència professional. El treballador no s’ha d’incorporar al lloc de treball perquè continua en situació d’incapacitat temporal i continuarà percebent la prestació corresponent.
- Un tercer supòsit és que es produeixi la recuperació de la persona treballadora durant el temps en què s’està tramitant la impugnació de l’alta. En aquest cas s’acabarà la situació d’incapacitat temporal, donant-li l’alta mèdica però postergant la data de baixa donada per la mútua.
En cas que no es declari improcedent l’alta donada per la Mútua, el treballador disposa d’un termini de 20 dies hàbils des de la notificació de la denegació de la reclamació per presentar una demanda davant dels
jutjats socials.
11.3 COM SOL·LICITAR UN CANVI DE CONTINGÈNCIA?
En cas que el facultatiu de la Mútua derivi al treballador al Sistema Públic de Salut, per una contingència que se sospiti pogués tenir el seu origen en l’entorn laboral, hi ha la possibilitat de presentar una determinació de la contingència.
En primer lloc, el treballador interposarà una reclamació davant de la Mútua a través dels canals indicats anteriorment en aquest manual.
És indispensable que el treballador sol·liciti a la Mútua l’informe mèdic associat a la patologia que pateix, en què s’expliqui el motiu de la derivació al Sistema Públic de Salut, així com els resultats de les proves que s’hagin fet. Posteriorment el treballador es dirigirà al metge d’atenció primària per ser atès i en el cas que passi a situació d’incapacitat temporal per contingència comuna (baixa laboral) podrà sol·licitar la determinació de contingència davant de l’INSS, a través del model establert, adjuntant-hi els informes mèdics.
L’INSS dictarà resolució en els 15 dies hàbils següents des de l’aportació de documentació de les parts interessades, a la resolució s’indicarà la determinació de la contingència (comuna o professional) i l’entitat responsable del pagament de les prestacions econòmiques i sanitàries. L’INSS comunicarà la resolució a l’interessat, a l’empresa, a la Mútua i al Servei Públic de Salut.